Impacto de 10 años de vigilancia de colonización con enterococos resistentes a Vancomicina (ERV) en un hospitalpediátrico de alta complejidad

Abstract

Se demostró que la vigilancia activa de colonización con enterococos resistentes a vancomicina (ERV) resulta costoefectiva y que es capaz de limitar la presencia de estos patógenos en los hospitales. El objetivo de este trabajo fue evaluar el impacto de una forma de vigilancia menos estricta a través de los resultados de los estudios de prevalencia de un día y del número anual de pacientes infectados con ERV. En los cortes de prevalencia, se estudiaron todos los pacientes hospitalizados en días determinados, a través de hisopados rectales cultivados en medio BEAA con 6 μg/ml de vancomicina (VAN). También se estudiaron todos los aislamientos de enterococos provenientes de materiales clínicamente significativos a lo largo de los años. La resistencia a VAN fue confirmada por difusión, Etest y PCR específica para los genes vanA, vanB, o vanC. La relación clonal fue establecida por electroforesis en campos pulsados con cortes con la enzima SmaI. El porcentaje de colonización rectal de ERV en los cortes de prevalencia no registró un aumento significativo entre 2002 y 2007 (p > 0,05). La diversidad clonal mostró un baja tendencia hacia la diseminación intrahospitalaria de los ERV. El número de bacteriemias por ERV se mantuvo en niveles aceptables y la mayoría de las infecciones estuvieron localizadas en el tracto urinario. Concluyendo, el número de pacientes colonizados aumentó en forma sostenida pero sin diferencias significativas entre los distintos años. El número de pacientes severamente infectados con ERV hasta el momento ha sido escaso. Esto parecería indicar que la estrategia elegida ha resultado efectiva.

(EN) It is already known that active surveillance of fecal colonization with vancomycin resistant enterococci (VRE) is costeffective and that this strategy may prevent the spreading of these organisms through hospitals. The objective of this work was to evaluate the impact of a less-stringent surveillance program by using one-day prevalence studies and the number of annual VRE infections. All patients hospitalized in determined days were studied through rectal swabs in prevalence studies. They were cultured on plates of bile esculin azide agar with 6 μg/ml vancomycin (VAN). All enterococci obtained from clinically significant specimens were also analyzed along the study period. VAN resistance was confirmed by the disk diffusion method, the Etest and a PCR method for vanA, van B and van C genes. Clonal relatedness was established by SmaI pulse-field gel electrophoresis. Colonization increase between 2002 and 2007 was not significant (p>0.05) at least as it was regarded in prevalence studies. The diversity of clones showed a low trend of spreading of VRE inside the hospital. The number of cases of VRE bacteremia remained among acceptable values and most infections were localized in the urinary tract. Concluding, a non-statistically significant increase in colonization was observed in our hospital and the number of severely infected patients was scarce, suggesting that control procedures were successful.