Informe técnico sobre la tuberculosis multidrogorresistente en la Argentina, 2023

Abstract

[RESUMEN]: La tuberculosis multidrogorresistente (TB-MR) representa un gran desafío sanitario debido a su mayor costo económico y social para el sistema de salud, así como para las comunidades a las que afecta. En Argentina, la TB-MR ha estado históricamente asociada a brotes generados por ciertos clones epidémicos bien caracterizados como las cepas M, Ra, Rb, entre otros. Estos genotipos estuvieron asociados a poblaciones vulnerables conocidas y nichos geográficos definidos. En la última década, y particularmente luego de la pandemia debida al SARS-CoV2, el panorama epidemiológico de la TB-MR ha sufrido algunos cambios notorios. Si bien la TB-MR continúa siendo mayormente debida a la transmisión de clones que adquirieron resistencias en el pasado, los genotipos principales han variado. A su vez, algunos de los nichos sociales y geográficos asociados a la TB-MR han cambiado. Se ha reducido la circulación de la cepa M, responsable del mayor brote de TB-MR de Latinoamérica, mientras que la cepa Callao2, tradicionalmente asociada a casos importados, ha comenzado su transmisión comunitaria a nivel local. Además, la migración interna ha llevado a una dispersión de la cepa Rb en el territorio nacional. También se han registrado brotes recientes de importancia local debidos a genotipos minoritarios que han persistido en bajo número por décadas como la cepa Fv del partido de Florencio Varela, provincia de Buenos Aires o la cepa Ch de Resistencia, Chaco. Por otro lado, las personas nacidas en Bolivia que residen en el AMBA surgen como un nuevo grupo de riesgo para la TB-MR. En paralelo a estos cambios, hubo mejoras tecnológicas en el diagnóstico de la TB-MR como la incorporación de métodos moleculares automatizados para el diagnóstico a nivel periférico y de la secuenciación de genoma completo a nivel referencial, que a su vez plantean nuevos desafíos. En esta actualización sobre la vigilancia de la TB-MR en Argentina se presentan el panorama epidemiológico reciente, las mutaciones que confieren resistencia a las principales drogas y la situación de la TB pre-XDR y XDR en Argentina en el periodo 2012-2022.