Supervivencia de adultos hospitalizados con COVID-19 y Redemsivir: reanálisis bayesiano y metaanálisis de dos ensayos clínicos

Abstract

INTRODUCCIÓN: entre los numerosos tratamientos evaluados contra la COVID-19, se encuentra el remdesivir, para el cual no se ha reportado efecto sobre la mortalidad. El objetivo de esta revisión es evaluar el efecto del remdesivir sobre la mortalidad en los primeros 28 días en pacientes hospitalizados por COVID-19. MÉTODOS: se efectuó una revisión en PubMed. Se seleccionaron solo los ensayos con asignación aleatoria que reportaron mortalidad a 28 días. El efecto del tratamiento se evaluó mediante un modelo bayesiano de efecto fijo y calculando la distribución posterior del riesgo relativo (RR) y el hazard ratio (HR). RESULTADOS: se encontraron dos ensayos clínicos que cumplieron los criterios de selección. La probabilidad de un RR combinado menor a 1 a favor de remdesivir para la mortalidad a 14 días fue de 98 %, con un intervalo de credibilidad de mayor densidad del 95% (ICrMD95% de 0,42-0,91) mientras que, mediante el reanálisis del estudio Adaptive COVID-19 Treatment Trial (ACTT-1) de Beigel et al., la probabilidad de un HR menor a 1 a favor de remdesivir fue de 96 %, con un ICrMD95% de 0,44-0,99. CONCLUSIONES: tanto el metaanálisis como el reanálisis bayesiano apoyan la existencia de un efecto favorable del tratamiento con remdesivir sobre la mortalidad de pacientes con neumonía por COVID-19.

(EN) INTRODUCTION: remdesivir is one of the numerous treatments evaluated against COVID-19, for which no effect on mortality has been reported. The objective of this review is to evaluate the effect of remdesivir on mortality in the first 28 days in patients hospitalized for COVID-19. METHODS: a review was made in PubMed. Only randomized trials reporting 28-day mortality were selected. The treatment effect was evaluated using a fixed effect Bayesian model, and calculating the posterior distribution of relative risk (RR) and hazard ratio (HR). RESULTS: two clinical trials were found that met the selection criteria. The probability of a combined RR of less than 1 in favor of remdesivir for mortality at 14 days was 98%, with an 95% High Density credibility Interval (HDCrI 95%) [0.42 to 0.91], while, by re-analysis of Beigel’s ACTT-1, the probability of a HR less than 1 in favor of remdesivir was 96%, with an HDCrI 95% [0.44 to 0.99]. CONCLUSION: both the meta-analysis of and the Bayesian re-analysis support the existence of a favorable effect of treatment with remdesivir in patients with COVID-19 pneumonia.